搜索
大連盛合腎臟病專科醫(yī)院 趙華 王凌溪 常明
USRDS 2020的數(shù)據(jù)已經(jīng)發(fā)布，對截至2018年的世界主要國家及地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)進行了比較，中國大陸2018年的透析登記數(shù)據(jù)也被收錄入其中；2018年中國大陸終末期腎病的患病率為483/百萬人口，新發(fā)率為102/百萬人口，對死亡率沒有具體數(shù)據(jù)，但即使在公認透析效果最好的日本，2019年的透析數(shù)據(jù)提示年粗死亡率為10.1%，由此可見終末期腎病的患病率及死亡率相對很高。
維持性血液透析是終末期腎臟病患者腎臟替代治療的主要方法之一，隨著對透析用水、透析液、透析膜材料、血液透析機和血液凈化模式的持續(xù)改進，血液透析治療效果逐步提升，其中低通量血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流、持續(xù)性腎臟替代治療等治療方式被大家逐漸認可并掌握。通常每周3次，每次4h的規(guī)律透析是透析病人治療的基本方案，因不同的透析方式解決不同的問題，需要根據(jù)患者的病情、耐受情況及經(jīng)濟狀況等情況選擇不同的治療方式，故目前有多種透析模式如單純低通量血液透析、高通量血液透析、血液透析聯(lián)合血液透析濾過、血液透析聯(lián)合血液灌流等廣泛應(yīng)用于臨床，即使這樣，有的病人仍然存在著一些與長期血液透析相關(guān)的并發(fā)癥，為了克服各種血液凈化方式及模式的不足，改善患者的生存率和生活質(zhì)量，各國學者在努力對透析膜材料和治療方式進行改進，以尋求更接近生理狀態(tài)的理想的血液凈化模式。
隨著透析技術(shù)的不斷改進，患者的貧血、炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝異常等指標的達標率逐步提高，生存率和生活質(zhì)量得到改善，但受有限的透析資源和不斷增長的透析需求間的矛盾的限制，使得以最短的時間達到一定的透析效果成為趨勢。目前每周3次，每次4h的透析方式，已成為全世界公認的血液透析方式。許多研究者發(fā)現(xiàn)隨著單次透析時間的縮短，透析間期高血壓、透析中低血壓以及高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、尿毒癥瘙癢、睡眠障礙、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸增高，透析患者的死亡風險也明顯增加，因此對某些個體在常規(guī)的血液透析模式基礎(chǔ)上，加以適當?shù)母倪M會進一步改善終末期腎病患者的遠期預(yù)后及提高生活質(zhì)量。
法國 Tassin 透析中心的研究發(fā)現(xiàn)，每周3次，每次8h的透析方式可以改善患者的生存率，而且隨著年齡的增長這種改善愈加明顯。國內(nèi)上海長征醫(yī)院長期致力于觀察研究長時透析對患者的生存率和生活治療的影響，研究顯示長時透析可以因具有以下優(yōu)勢：
1.通過緩慢平穩(wěn)超濾降低細胞外容量，近似于生理性變化，能較好的保持血流動力學穩(wěn)定，患者的身體被快速抽干的感覺減少，減少透析中低血壓發(fā)生概率，且能有效控制高血壓；
2.溶質(zhì)通過緩慢跨細胞轉(zhuǎn)移，增加各種毒素的清除率，如磷、鉀等，有利于細胞內(nèi)外的平衡，達到更好的清除效率，可有效調(diào)整鈣磷代謝，糾正離子紊亂、酸堿失衡，有效的減少了一些毒素透析后反跳的現(xiàn)象；因此研究顯示長時透析在提高患者生活質(zhì)量，控制血壓和改善營養(yǎng)狀態(tài)，糾正鈣磷代謝及貧血，減少藥物的用量等方面有明顯的優(yōu)勢，可以降低患者全因死亡率，同時可以降低患者總就醫(yī)成本；因此，長時透析將是一種值得嘗試的新型透析模式。但需注意長時透析可能增加護理風險，加大抗凝劑的劑量，同時需考慮到患者內(nèi)瘺的耐受情況。
長時透析的優(yōu)點
1.對心血管功能不穩(wěn)定的患者提供血流動力學穩(wěn)定性；
2.緩慢的調(diào)節(jié)患者的體重而沒有血管內(nèi)有效血容量不足的癥狀；
3.良好的血壓控制；
4.增加毒素的清除，減少毒素的波動；因此，對于終末期腎臟病患者，需要考慮到患者的自身情況，個體化選擇血液凈化方式，對于常規(guī)血液透析不充分、血流動力學不穩(wěn)定、血壓控制不理想，合并有高磷血癥、營養(yǎng)狀態(tài)差的患者建議嘗試選擇長時透析。
專家介紹
常明 主任醫(yī)師 教授
曾任大連市中心醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)學部主任，腎內(nèi)科主任，血液凈化中心主任，大連醫(yī)科大學碩士研究生導(dǎo)師、中華醫(yī)學會腎臟病分會血液凈化專家組成員、中國醫(yī)師協(xié)會腎臟病分會全國委員、中華醫(yī)學會大連分會理事、遼寧省腎臟病學會常務(wù)委員、大連市腎臟病學會副主任委員、大連市醫(yī)師協(xié)會主任委員、大連市勞動模范、享受大連市政府特殊津貼專家。
致力于腎小球疾病發(fā)病機制、慢性腎臟病一體化治療、終末期腎臟病慢性并發(fā)癥方面的臨床和科研工作。從事腎臟病專業(yè)工作30余年，曾到北京301醫(yī)院、北京醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、上海醫(yī)科大學、日本京都醫(yī)科大學等醫(yī)院進修學習，分別于1989年和2000年在大連市率先開展腎臟活體組織檢查技術(shù)和腎臟細胞體外培養(yǎng)技術(shù)，填補大連市空白。申請多項遼寧省、市科委、衛(wèi)生局科研課題，獲得大連市衛(wèi)生局新技術(shù)應(yīng)用獎多項，大連市科學技術(shù)進步獎多項。
對各種腎臟病包括：原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、腎間質(zhì)小管病變、急慢性腎功能衰竭的診斷和治療、危重腎臟疾病、終末期腎功能衰竭的血液透析、腹膜透析等治療具有豐富的經(jīng)驗。
趙華 主任醫(yī)師 醫(yī)學碩士
2001年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學，曾于2001年至2019年在大連市中心醫(yī)院腎內(nèi)科工作，現(xiàn)就職于大連盛合腎臟病?？漆t(yī)院。
從事腎臟病臨床工作18年，擅長原發(fā)及繼發(fā)性腎小球疾病的診治，掌握多種血液凈化方法處理腎臟病疑難、危重癥；主要研究方向為血液透析血管通路的建立及維護，在臨時及長期頸內(nèi)靜脈置管的建立、復(fù)雜內(nèi)瘺的處理、內(nèi)瘺的維護及并發(fā)癥的處理方面有獨到的見解。
王凌溪 副主任醫(yī)師 腎內(nèi)科主任
曾在大連市中心醫(yī)院工作13年，熟練掌握腎內(nèi)科常見原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病、腎間質(zhì)小管疾病、急慢性腎功能不全的診斷治療；能夠獨立處理內(nèi)科系統(tǒng)及腎內(nèi)科常見急癥如急慢性腎功能不全的急性并發(fā)癥。
熟練掌握腎內(nèi)科各種操作技能，包括頸內(nèi)靜脈置管術(shù)、腹膜透析置管術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)等。國家級雜志發(fā)表論文數(shù)篇，獲優(yōu)秀論文獎，并于北京大學醫(yī)院腎內(nèi)科臨床進修，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院進修動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)及內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)；對終末期腎功能衰竭的血液透析等治療具有豐富的經(jīng)驗。
