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高磷血癥是慢性腎臟?。–KD）最常見的并發(fā)癥之一 , 尤其是維持性血液透析患者，高磷血癥是 CKD 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎 性骨營養(yǎng)不良、血管及組織鈣化的重要原因，與患者心血管疾病發(fā)生率、全因死亡率、生存率密切相關(guān)。研究表明血清磷酸鹽每升高 1mg/dl，二尖瓣鈣化增加62%，胸主動(dòng)脈鈣化增加33%，主動(dòng)脈鈣化增加25%，冠狀動(dòng)脈鈣化增加21%，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%，因此有效控制血磷水平是改善 CKD 患者預(yù)后的關(guān)鍵。然而我國高磷血癥現(xiàn)狀不容樂觀，面對(duì)著患病率高和達(dá)標(biāo)率低的雙重嚴(yán)峻負(fù)擔(dān)，研究數(shù)據(jù)顯示：2018年我國透析患者高磷血癥患病率76%，達(dá)標(biāo)率38.5%。
控制高磷血癥應(yīng)從限制磷的攝入、充分透析或增加透析對(duì)磷的清除、合理使用磷結(jié)合劑以及有效控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥四個(gè)方面改善鈣磷代謝。
限制飲食中的磷酸鹽攝入是預(yù)防和管理高磷血癥的第一步，食物中的磷可分為有機(jī)磷和無機(jī)磷，加工食品中的添加劑含有較多的無機(jī)磷，無機(jī)磷幾乎可以完全被腸道吸收，因此建議患者盡量限制加工食品的攝入；蛋白質(zhì)食物是有機(jī)磷的主要來源，一般來說蛋白質(zhì)豐富的食物含磷都高，而透析患者對(duì)營養(yǎng)的要求高，嚴(yán)格限制磷的攝入也會(huì)引起蛋白質(zhì)攝入不足，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，其中蛋清和海參是少數(shù)的含蛋白質(zhì)高而含磷相對(duì)偏低的食物。
服用磷結(jié)合劑，減少每日食物磷的吸收是管理高磷血癥的第二步，目前應(yīng)用于臨床的主要含鈣磷結(jié)合劑和非含鈣磷結(jié)合劑，含鈣的磷結(jié)合劑由于其價(jià)格優(yōu)勢得以廣泛應(yīng)用，但由于其可增加異位鈣化及鈣化防御的風(fēng)險(xiǎn)，使得非含鈣磷結(jié)合劑在臨床上的應(yīng)用逐漸增加，而又因其價(jià)格因素限制其在臨床上的推廣應(yīng)用。
對(duì)于血液透析患者充分透析是管理高磷血癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每次血液透析治療磷酸鹽清除量約為 800mg（對(duì)常規(guī)每周 3 次透析患者，磷酸鹽清除量相當(dāng)于約 350mg/d），而每日磷酸鹽攝入量為 600~650mg，超出了每日透析清除的磷，故僅靠傳統(tǒng)的血液透析不能達(dá)到磷酸鹽出入平衡，此外有研究顯示，血液透析后 1h 血磷水平回升約 40%，可能與透析后體內(nèi)磷的再分布有關(guān)；通過強(qiáng)化血液透析治療，特別是增加透析頻率、延長透析時(shí)間可在一定程度上增加血磷清除率。
有調(diào)查表明，沒有得到很好的飲食指導(dǎo)、降磷藥物使用不足固然是導(dǎo)致我國透析患者血磷更高的原因，但更重要的可能還是我國患者透析充分性差，因此血磷清除不佳。那么我們是否需在傳統(tǒng)的血液透析的基礎(chǔ)上做些改進(jìn)，以利于磷的清除，改善患者的預(yù)后呢？
相關(guān)針對(duì)長時(shí)透析的研究發(fā)現(xiàn)：從進(jìn)入長時(shí)透析2個(gè)月起，血磷即顯著下降并持續(xù)維持在1.67mmol/L以下，血磷＞1.78mmol/L者比例也顯著下降，25%的患者逐漸停用降磷藥物，甚至有部分患者出現(xiàn)低磷血癥。
長時(shí)透析使溶質(zhì)通過緩慢跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移，增加各種毒素的清除率，尤其是磷，有利于細(xì)胞內(nèi)外的平衡，達(dá)到更好的清除效率，可有效調(diào)整鈣磷代謝，減少了磷透析后反跳的現(xiàn)象；研究顯示長時(shí)透析改善鈣磷代謝、降低高磷血癥方面有明顯的優(yōu)勢。
因此，長時(shí)透析能持續(xù)、平穩(wěn)、有效地控制透析患者高磷血癥，不良反應(yīng)少，有助于改善患者慢性腎臟病礦物質(zhì)骨代謝異常，從而有望減少心血管事件、改善預(yù)后。
