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那些來自家庭藥箱的藥物性腎損害，你知道么？
大家的家庭小藥箱里都有很多常備藥。很多中老年人常常以為，吃藥能夠有病治病，沒病防身，殊不知這樣的想法和做法是非常危險(xiǎn)的。濫用藥物，很有可能會(huì)損傷我們的腎臟。如果是慢性腎臟病患者，“吃錯(cuò)藥”更是會(huì)給腎臟病“雪上加霜”。對此，盛合醫(yī)院溫馨提醒，要謹(jǐn)遵正規(guī)醫(yī)囑用藥，更要注意藥物的副作用。
服用（或外用）具有潛在腎毒性的藥物之后，會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，造成雙腎損害，就是我們常說的藥物性腎損害。具體可能表現(xiàn)為：
1. 臨床癥狀表現(xiàn)：全身癥狀，包括皮疹、浮腫、血壓升高、周身不適、惡心嘔吐。
2. 尿檢異常：血尿、蛋白尿和管型尿。
3. 腎功能損傷：血肌酐升高。
4. 腎臟病理組織損傷：腎小管上皮細(xì)胞變性、水腫、壞死；腎間質(zhì)炎癥。
為什么會(huì)出現(xiàn)藥物性腎損害呢？
老話講，是藥三分毒。眾所周知，腎臟是人體最重要的排泄和代謝器官，很多藥物主要通過腎臟排泄和代謝。腎臟同時(shí)也是體內(nèi)各器官中血流量較豐富的一個(gè)，腎臟毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面積很大，近端小管細(xì)胞對多種藥物兼有分泌和重吸收功能，大量藥物可隨血流到達(dá)腎臟而引起病變，不合理服藥甚至過量服用藥物，一旦超過我們腎臟的排泄和代謝能力，最后的結(jié)局就是腎臟“罷工”。
而根據(jù)學(xué)術(shù)界的說法，藥物性腎損傷的發(fā)病機(jī)理主要分為四類：
1. 藥物本身直接腎毒性
2. 藥物作為抗原引起的免疫炎性反應(yīng)
3. 藥物誘發(fā)原有腎病變加重
4. 梗阻性腎病變
上述幾種腎臟損害機(jī)制，可以單獨(dú)存在或者并存。
如果選藥不當(dāng)、用藥量過大或聯(lián)合用藥，那么腎損害的概率會(huì)大大上升。同時(shí)值得注意的是，老年、體液相對不足、已有慢性腎臟病等基礎(chǔ)病的人群，更容易引起藥物性腎損害。臨床診治過程中，應(yīng)慎用藥物。
那么，日常生活中，哪些藥物會(huì)傷腎呢？讓我們一起來簡單了解一下。
1. 抗生素類
以氨基糖苷類抗生素（慶大霉素等）最為明顯，一般于用藥5-7天起病，7-10天時(shí)最強(qiáng)。腎功能減退病人應(yīng)盡量避免使用，及早停藥腎損害可望恢復(fù)。其他藥物還包括β-內(nèi)酰胺類抗生素、頭孢霉素類（主要以一代、二代多見）、青霉素類和磺胺類等。
*應(yīng)用磺胺類藥物時(shí)應(yīng)多飲水，保持尿液呈堿性，避免藥物形成結(jié)晶阻塞腎小管。
*如果服用了頭孢類藥物，請勿喝酒，會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，心肌梗死，急性心衰等疾病。
2. 非類固醇抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）
比如我們常用的阿司匹林、泰諾林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、止痛片等，均有一定的腎損傷副作用，主要損傷我們的腎小管間質(zhì)，很可能引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎（AIN）和急性腎小管壞死（ATN）等疾病。
非類固醇抗炎藥（NSAID）可通過減少腎臟血流量、晶體沉積至急性腎小管梗阻或?qū)δI小管上皮產(chǎn)生直接毒性等而引發(fā)急性腎損傷（AKI），風(fēng)險(xiǎn)性與藥品種類與用量密切相關(guān)，其中吲哚美辛的發(fā)生率最高，阿司匹林相對較低，而雙氯芬酸鈉、布洛芬等介于二者之間。
*長期服用大劑量阿司匹林，會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能不全或腎功能衰退等情況。但長期服用小劑量阿司匹林并不影響腎功能，因此，患者服用阿司匹林應(yīng)遵醫(yī)囑，不要擅自加大劑量。
3. 抗腫瘤藥物
常見的順鉑、甲氨蝶呤、鏈脲霉素、絲裂霉素等均具有一定的腎毒性。該類藥物在能夠干擾腫瘤血管形成而發(fā)揮療效的同時(shí)，也會(huì)干擾正常細(xì)胞血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的信號(hào)通路，而血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）在足細(xì)胞維持腎小球?yàn)V過屏障中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)其信號(hào)通路被破壞后，常導(dǎo)致高血壓、蛋白尿，甚至是血栓性微血管病的發(fā)生。
所以腫瘤患者在應(yīng)用抗腫瘤藥物時(shí)，需要密切監(jiān)測腎功能，治療前、后及治療過程中應(yīng)充分水化，并酌情利尿，以減少腎毒性。
4.中草藥
中草藥是中醫(yī)預(yù)防和治療疾病所使用的獨(dú)特藥物。在藥物性腎損傷的流行病學(xué)研究中，馬兜鈴酸，是赫赫有名的腎臟殺手，它甚至創(chuàng)造了一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞“中草藥腎病”。
常見含馬兜鈴酸的中成藥包括：用于止咳平喘的小青龍合劑、用于鎮(zhèn)咳祛痰的復(fù)方蛇膽川貝散、用于熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的牙痛、咽喉腫痛、瀉痢腹痛、癰癤腫痛的朱砂蓮膠囊 ……
因此請大家在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用此類藥物，切不可私自亂用，以免出現(xiàn)不必要的腎臟損傷。
5.其他藥物
? 某些利尿劑。如氫氯噻嗪，甘露醇等。
? 某些造影劑。
? 某些免疫抑制劑。如環(huán)孢素A等。
? 降壓藥物。如卡托普利等。
在服用此類藥物時(shí)，需要定期監(jiān)測腎功能。
當(dāng)然，不是說藥物有腎毒性就完全拒絕服用，必須應(yīng)用時(shí)是可以應(yīng)用的，但是應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，根據(jù)每種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，調(diào)整藥量，切不可自行服用。如需長時(shí)間服用某種藥物，又不清楚該藥對腎臟是否有損傷，您可以向盛合醫(yī)院醫(yī)生咨詢，?？漆t(yī)生對于藥物的了解程度一定比我們光看看說明書要來得深得多，他們更加了解常用藥的相互作用，非必要情況下不會(huì)濫用腎毒性藥物。
總體來看，藥物性腎損傷的出現(xiàn)是多方原因共同作用的結(jié)果，盛合醫(yī)院將在公眾號(hào)中逐步給大家講解。如果服藥一段時(shí)間后出現(xiàn)腰酸乏力，雙下肢、雙眼瞼等部位浮腫，惡心嘔吐，皮膚干癢、尿色深且泡沫多等癥狀，很可能是你的腎臟出現(xiàn)了損傷，建議去盛合醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。大連盛合腎臟病?？漆t(yī)院擁有專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，針對患者病情制訂個(gè)性化的治療方案。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)人均有三級甲等醫(yī)院的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，其中不乏腎臟病學(xué)、內(nèi)分泌病學(xué)專家。護(hù)理團(tuán)隊(duì)全部通過CDDS專業(yè)化培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)成熟。盛合醫(yī)院將給您提供專業(yè)的服務(wù)。
